Ieder jaar worden reis- en zorgverzekeraars geconfronteerd met torenhoge rekeningen van vakantiegangers, die een onnodige en vaak te dure medische behandeling hebben ondergaan.

Zomervakantie

Vooral Turkije, Griekenland en Egypte hebben op dat gebied een dubieuze reputatie opgebouwd. Een onderzoek van een aantal jaren geleden wees uit dat aan ruim 10% van alle nota’s een luchtje zat. Niet alleen ziekenhuizen uit deze landen frauderen er op los. Ook artsen die door de receptie van een hotel worden gebeld, hebben meestal dollartekens in de ogen. Soms krijgt zelfs de hoteleigenaar een vergoeding voor iedere patiënt die hij doorverwijst naar een bevriende arts.

Wintersport

Tijdens wintersportvakantie worden gewonde skiërs met enige regelmaat naar privéklinieken gebracht en worden er medische ingrepen uitgevoerd die niet spoedeisend zijn. Alarmcentrales waarschuwen voor ‘Oostenrijkse toestanden’ met vervelende consequenties voor patiënten. Een repatriëring of medische ingreep zonder toestemming van de verzekeraar kan verstrekkende gevolgen hebben. In het slechtste geval draait de patiënt op voor de kosten die duizenden euro’s kunnen bedragen.

Onnodige ingrepen en kosten bij vakantiegangers

Buitenlandse artsen weten dat de gemiddelde Nederlandse toerist vaak goed verzekerd is en schromen niet om daar misbruik van te maken. Bekende cases zijn:

• onnodige ziekenhuisopnames;
• overbodige operaties;
• het voorschrijven van te dure medicijnen;
• het voorschrijven van vitaminepillen.

Daarbij gaat het niet alleen om hoge kosten, maar soms worden er onnodige medische handelingen uitgevoerd met alle gevolgen van dien. Hetzelfde geldt voor het voorschrijven van dure medicijnen met bijwerkingen die schadelijker kunnen zijn dan de kwaal.

Ons advies: neem bij ziekte- of ongeval in het buitenland altijd contact op met je reis- of zorgverzekeraar. Bij acute ziekenhuisopname of medische problemen moet je direct contact opnemen met de alarmcentrale. Deze is 24-uur per dag bereikbaar en informeren je over de juiste handelswijze. Maar ook welke ziekenhuizen in het buitenland betrouwbaar zijn.

Bewaar alle rekeningen, voorschiften en kwitanties van medische hulpverleners in het buitenland. Bij terugkomst in Nederland dien je deze te overleggen aan je verzekeraar. Het ontbreken hiervan kan betekenen dat je zelf voor de kosten opdraait.

Jaarlijks wordt er structureel misbruik gemaakt van reisverzekeringen. Dit kost reisverzekeraars miljoenen euro’s. Bij verzekeringsfraude misleid je bewust de reisverzekeraar om er zelf financieel beter van te worden.

Meer schadeclaims zorgen voor hogere premie
Hoe meer er geclaimd wordt bij een reisverzekeraar, des te hoger de premie uiteindelijk wordt. Reisverzekeraars willen hun reisverzekeringen tegen een zo laag mogelijk premie aanbieden en daarom stellen zij een fraudebeleid op. Door fraude aan te pakken, zullen er minder claims binnenkomen en kan de premie voor een reisverzekering laag blijven. De betrouwbare klanten worden op deze manier niet de dupe.

Voorbeelden van verzekeringsfraude
Om je een indruk te geven hoe er gefraudeerd wordt bij reisverzekeraars beschrijven we hieronder een aantal voorbeelden:

• Duurder product declareren: het verlies van een dure merkzonnebril claimen op je reisverzekering in plaats van een goedkope merkloze bril.
• Een beschadigd artikel onterecht als niet herstelbaar opgeven en het volledige aankoopbedrag claimen, terwijl het artikel goedkoop is te repareren.
• De schadetoedracht aanpassen, zodat het onder de polisdekking valt.
• Het vervalsen van nota’s.
• Verkeerde nota’s overleggen.
• Niet gestolen goederen als gestolen declareren.
• Na een afgewezen schadeclaim nogmaals dezelfde schade claimen met een ander verhaal.

Onderzoek verzekeringsfraude
Wanneer een reisverzekeraar het idee heeft dat een schadeclaim niet helemaal in orde is, dan gaan zij dit nader onderzoeken. Vaak wordt hier een onafhankelijk expertisebureau voor ingeschakeld. Een expert zal de schadeclaim telefonisch op persoonlijk controleren op juistheid. Om misverstanden te voorkomen is het daarom belangrijk dat je een schadeformulier zo volledig mogelijk invult en zo veel mogelijk bewijsmateriaal meestuurt.

Gevolgen als verzekeringsfraude wordt aangetoond
Indien er vast komt te staan dat een verzekerde zich schuldig heeft gemaakt aan verzekeringsfraude, dan worden er maatregelen getroffen. Doorgaans treffen reisverzekeraars de volgende maatregelen:

• De gehele schadeclaim wordt niet uitgekeerd.
• De reisverzekering wordt direct beëindigd.
• Overige verzekeringen bij deze verzekeraar (zoals bijvoorbeeld een inboedelverzekering levensloopverzekering etc.) worden ook direct beëindigd.
• Plaatsing op een interne incidentenlijst.
• Vermelding bij het Centraal Informatie Systeem van de Nederlandse verzekeraars.
• Aangifte bij de politie.

Wanneer je als fraudeur vermeld wordt bij het Centraal Informatie Systeem van de Nederlandse verzekeraars (de zwarte lijst) dan wordt het vaak lastig om elders een verzekering af te sluiten. Verzekeraars kunnen op basis van deze lijst weigeren om je te verzekeren (gedurende acht jaar) of bieden een verzekering aan tegen een veel hogere premie dan normaal.

Gerelateerde berichten

1. Fraudebeleid bij schadeverzekeraars onder de maat

Een ruime meerderheid haalt de voldoende wel; 40 procent scoort met het fraudebeleid op het hoogste niveau. De grootste maatschappijen scoorden relatief het beste. Voor het onderzoek zijn meer dan veertig schadeverzekeraars benaderd die samen zo’n negentig procent van de markt bedienen.

Een interessant bericht omdat veel reisverzekeraars zuchten onder dubieuze claims van verzekerden. Een triest voorbeeld daarvan is dat er iedere jaar meer verloren/gestolen zonnebrillen bij reisverzekeraars worden geclaimd dan er verkocht worden. En als je kijkt naar de schadeformulieren, lijkt het alsof iedere Nederlander zijn laptop meeneemt op vakantie. De reisverzekering inzetten als een soort “statiegeld” op een vakantie, is voor een aantal verzekerden kennelijk de normaalste zaak van de wereld.

En als dan ook nog blijkt dat de sommige reisverzekeraars dit soort fraudeurs nauwelijks een strobreed in de weg leggen, is het niet vreemd dat de schadecijfers de pan uit reizen.

Zes verzekeraars, waaronder de Europeesche, hadden hun zaakjes goed op orde. De namen van verzekeraars, die slecht scoorden, werden vreemd genoeg niet genoemd omdat het Verbond van Verzekeraars bang was voor negatieve publiciteit.

Meer dan 21% van de lezers claimt sowieso nooit iets. Toch zegt 6,1% wel te willen sjoemelen om iets onder de dekking te laten vallen.

Een klein aantal neemt het niet zo nauw met de waarheid:

‘Ja, ze keren ook vaak genoeg niet uit als het wel terecht is’ (0,6 procent) en ten slotte:

‘Ja, ik betaal niet voor niets premie’ (0,8 procent).

Er deden 509 mensen mee aan de poll.