vragen over
reisverzekeringen? 055-5400408

Aanvraagformulier Allianz Pechhulp Verzekering

CTAlogo 1

Aanvraagformulier verzekering voor de Allianz Pechhulp Verzekering

Hieronder staan de jaarpremies voor de Pechhulp Verzekering (maandbetaling is ook mogelijk). Wij verstrekken geen offerte voor deze verzekering omdat je zelf de premie eenvoudig kan aflezen van de onderstaande tabel:

Premies Pechhulp Verzekering Allianz Assistance

Leeftijd voertuigNederlandNederland
Zonder woonplaatsMet woonplaats
0 – 3 jaar€29,95€54,95
4 – 7 jaar€34,95€64,95
8 – 11 jaar€44,95€89,95
12 – 15 jaar€64,95€119,95
Nederland en EuropaNederland en Europa
Zonder woonplaatsMet woonplaats
0 – 3 jaar€59,95€84,95
4 – 7 jaar€64,95€94,95
8 – 11 jaar€94,95€139,95
12 – 15 jaar€119,95€179,95
De premies zijn per jaar en inclusief assurantiebelasting. Maandbetaling is ook mogelijk
Extra module voor de auto: Aanhanger €15,- (alleen af te sluiten in combinatie met Pechhulp Europa met woonplaats).
Extra module voor de motor: Vervangende motor €27,25 (alleen af te sluiten in combinatie met pechhulp afgesloten voor de motor).
* Je kunt geen nieuwe Pechhulp Verzekering afsluiten als jouw auto op de datum van aanvragen 16 jaar of ouder is.

Je kunt de Allianz Pechhulp Verzekering afsluiten door het onderstaande aanvraagformulier in te vullen.

Meer informatie:

Aanvraagformulier Allianz Pechhulp Verzekering

Door dit formulier in te vullen kun je de verzekering afsluiten.

"*" geeft vereiste velden aan

Geef hier aan dat je Pechhulp Verzekering aanvraagt*
(Beoogde) ingangsdatum van de verzekering*
Deze verzekering gaat in, ten minste 5 dagen na het invullen van dit formulier.

Persoonlijke gegevens

Naam*
Geboortedatum*
Geslacht*
Adres:*
E-mailadres*

Auto of motor gegevens

Auto of motorfiets*
Allianz accepteert geen aanvragen voor auto’s die 16 jaar of ouder zijn.

Dekkingen

Dekking auto/motor*
Aanvullende dekkingen
(alleen mogelijk in combinatie met Europa inclusief woonplaats)

Betaling

Betaalmethode*
Vul hier je IBAN in voor automatische incasso (verplicht).

Slotvragen

Heeft de verzekeringnemer of een andere verzekerde persoon, in de afgelopen 2 jaar, twee of meer schades ingediend op een reis- of annuleringsverzekering?*
Heeft de verzekeraar in de laatste 8 jaar een verzekering geweigerd of opgezegd van de verzekeringnemer of een andere verzekerde persoon? Of kon een verzekering pas geaccepteerd worden of vervolgd worden na het verhogen van de premie of uitsluiten van situaties?*
Voorwaarden*
Zie voor meer informatie de URL’s bovenaan deze pagina
Digitale communicatie*
Zie voor meer informatie de URL’s bovenaan deze pagina
Privacy*
Zie voor meer informatie de URL’s bovenaan deze pagina

Reisverzekeringblog.nl is een merk van EXT Internet Consultancy | Postbus 3101 | 7339 ZG | Apeldoorn | KvK 51738872

EXT is een online bemiddelaar in zorg- en schadeverzekeringen particulier - Wij werken op basis van ‘Execution only’ (afsluiten zonder advies) - AFM vergunningnr: 12047442 - KiFiD aansluitnummer: 300.017739